促进医院形成控制费用机制

　　据新华社北京12月12日电 创新管理体制、加强内部管理、完善上下联动……近一年来，部分城市用实际行动演绎公立医院改革的艰难前行。全国47个国家和省级城市陆续拿出方案、启动改革试点，力图走出荧屏中所展现的现实困境。

　　“管办分开”在争议中破冰

　　2010年10月27日，北京市首都医药卫生协调委员会成立，致力于有效协调、整合优化所有在京医疗卫生资源。北京市还将成立由卫生局管理的医院管理局，负责市属公立医院国有资产管理和监督、医院主要负责人聘任等。这是北京探索公立医院“管办分开”迈出的实质步伐。

　　近一年来，公立医院改革试点城市积极探索创新管理体制：有的成立市政府公立医院管理机构，在卫生部门下设执行机构；有的成立由卫生局管理的公立医院管理机构，对医院实行全面管理；有的直接委托卫生行政部门履行出资人职责；有的成立在卫生行政部门之外的公立医院管理机构。

　　如果说公立医院是深化医改的攻坚“堡垒”，那么管理体制和运行机制改革则是这个“堡垒”的核心。

　　今年2月出台的《公立医院改革试点指导意见》明确提出，要探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。

　　但是“管办分开”怎么分？

　　对老百姓而言，提高公立医院的效率和质量安全、能“看上病、看好病”才是最终的判断标准。

　　“细化管理”见证医院强化“内功”

　　“管办分开”是为公立医院发展创造良好的外部环境，“细化管理”则是公立医院从自身找效益“内功修炼”。

　　推进预约诊疗、优化门诊流程、改善住院转诊流程……卫生部在《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》中就公立医院加强内部管理提出了具体要求。令人欣慰的是，近一年来许多试点城市将意见中的要求付诸了行动。

　　据了解，全国有1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊；有900多家医院的7300多个病房开展优质护理服务示范工程，在22个省区市近100家医院开展电子病历试点等。

　　北京市卫生局相关负责人指出，强化公立医院内部管理更多是从“开源”的角度对优质医疗服务资源的挖潜，缓解供需矛盾，还须有效“节流”。一方面要健全基层医疗服务体系建设，另一方面广大患者要配合实现分级有序就诊，以便提高医疗资源的使用效率。

　　医疗服务体系迈开“上下联动”步伐

　　“医疗服务体系的建设要‘顶天立地’。”卫生部副部长马晓伟表示，公立医院改革不仅要加强三甲医院的管理，更重要的是提高基层医疗机构的能力。

　　根据卫生部的总体要求，各地都迈开了步伐，努力构建公立医院与基层医疗机构“上下联动、分工协作”的格局。

　　今年8月19日，北京大学第一医院院长刘玉村在内蒙古乌兰浩特市人民医院揭开“北京大学第一医院定点支援医院”的匾牌，也揭开了北大医院三年帮扶的序幕。

　　与此同时，各地还大力建设发展县级医院，促进县域医疗服务体系的发展。

　　深化医改启动后，基层医疗机构的硬件日益硬起来，然而，软件“软”的现实却一时难以改变。人才依然是基层医疗卫生机构发展最大的“瓶颈”，要解决群众“看病难”，这一问题不可回避；而要解决这一问题，完善住院医师培训、提高基层医护人员待遇等则不可或缺。

　　“内外联手”向“看病贵”宣战

　　无论是医院内的临床治疗，还是医院外的药品采购，这些改革措施都有一个共同的目标，那就是降低老百姓的医疗负担，控制医药费用。

　　卫生部统计数字显示，目前在23个省份110家医院对112种疾病开展临床路径管理试点，选择了50个病种开展单病种付费试点。

　　卫生部部长陈竺曾指出，在完善基本医疗保障制度的基础上，改革支付制度是解决“看病贵”的最好出路。

　　改革试点近期将重点推进七项工作

　　在初步梳理试点城市做法和经验的基础上，卫生部副部长马晓伟表示近期将重点推进七项工作：

　　一是优化公立医院结构布局，重点加强农村、城市新区、郊区、卫星城区等薄弱区域和儿科、妇产、精神卫生、老年护理、康复等薄弱领域服务能力的建设，提高医疗服务的可及性，缓解群众看病难。

　　二是按照“上下联动”的要求，建立公立医院与基层医疗卫生机构长期稳定的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。

　　三是改革医院收费方式，在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现费用在医院直接结算、异地结算，解决群众“垫支”、“跑腿”、“排队”等问题；改革医疗保障制度支付方式，促进公立医院形成控制费用的内在机制。

　　四是优先建设发展县级医院，促进县域医疗服务体系的发展，实现县乡联动或纵向一体化。

　　五是内增活力，改善服务。加大推行优质护理服务工作力度；全面实施预约诊疗，优化就医流程；推进临床路径电子化管理，控制单病种费用；建立第三方调解机制，做好医疗责任保险和医疗意外保险，实施绩效考核，保护医患双方合法权益，调动医务人员积极性。

　　六是开展住院医师规范化培训，为城乡各级医疗卫生机构培养输送大量合格的医疗人才。

　　七是推进医院信息化和远程医疗系统建设，建立以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化网络，促进医院管理科学化、精细化，提高基层医院服务能力和水平。