少儿医保今起并入住院医保

　　社保局:无法提供计划生育证明的少儿也可参保

　　南方日报讯(记者/叶明华实习生/易榕通讯员/王晓芳)9月1日新学期开学伊始，深圳市少儿医保也结束了短短4年的阶段性使命，正式开始并入住院医疗保险。并入后有何好处?原本参加少儿医保的孩子享受的门诊、大病、住院等医疗服务又将有何变化?昨日，深圳市社保基金管理局召开了新闻发布会，一一回应了家长们的各项疑问。

　　据深圳市社保局副局长杜斌介绍，少儿医保并入住院医保以后，2010年的缴费额度将从原来的150元增加为374元，财政将会给予每个参保人补助200元，家庭或个人只承担174元，比原来少儿医保只增加100元。

　　过去，因为无法提供计生证明而被挡在少儿医保门外的参保人也可以享受到医保。“少儿医保并入住院医保以后，无法提供深圳本市计划生育证明的少儿也可以参加住院医保，但是这部分人不能够享受财政补贴。”据杜斌介绍，这一部分孩子的医疗保险费需要全部由其个人或家庭缴纳，以2010年为例，其要缴纳的医疗保险费为374元。

　　？现场答疑

　　1.门诊待遇如何?

　　杜斌:属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元；参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的90%报销。由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额最高不得超过800元。

　　2.大病门诊待遇有无限制?

　　杜斌:参保少儿及大学生因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，血友病、再生障碍性贫血，经市社会保险机构核准，可以享受大病门诊医疗保险待遇。具体待遇是其发生的基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。

　　参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的，按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

　　3.异地就医如何办理转诊手续?

　　杜斌:参保少儿及大学生在本市定点医疗机构诊治时有下列情形之一的，可申请转往市外医疗机构就诊:所患病种属于市人力资源保障部门公布的转诊疾病种类；经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。

　　情急之下，参保人就算是没有办理转诊手续，其外地医院住院的医疗费用，我们也予以一定报销。但参保人未按规定办理转诊手续的，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例降低20个百分点；到国内我市社会保险机构非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例降低40个百分点。