公立医院改革涉入核心领域——
专访卫生部副部长、公立医院改革试点协调工作小组组长马晓伟
新华社北京12月12日电（新华社记者周婷玉） 作为深化医改绕不开的“堡垒”，公立医院这个承担90％以上诊疗任务的场所，正在进行一场攻坚战役——改革试点。自今年2月启动以来，公立医院改革试点工作进展如何？改革中遇到哪些难题？下一步又将走向何处？
针对这些问题，卫生部副部长、公立医院改革试点协调工作小组组长马晓伟日前接受了记者专访。他指出：“公立医院改革正逐步涉入核心领域。”
“看病难、看病贵”推动公立医院改革启程
记者：与改革发展需要、人民群众期待相比，公立医院主要存在哪些突出问题？
马晓伟：公立医院的问题突出表现在人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”，这也是此次改革要着力解决的问题。
具体来讲，“看病难”主要表现在宏观服务提供和利用上：一是布局方面，公立医院总体布局不合理，条块分割、交叉重叠，城乡、区域发展严重不平衡；二是层次方面，分工协作体系不健全，基层服务能力薄弱；三是结构方面，部分服务领域，如老年护理、康复、精神卫生等比较薄弱。
“看病贵”的主要表现是医疗保障体系不健全，医疗保障覆盖面窄，保障水平低；在微观运行绩效上，由于政府投入不足和以药补医机制的客观存在，导致医院逐利，医疗费用快速上涨。
全国47个城市陆续开展试点
记者：这次公立医院改革试点城市有何代表性？覆盖面多大？共涉及多少家医院？这些城市是否全部启动改革试点？
马晓伟：最初有28个省区市的40个城市申报了改革试点，我们按照工作基础扎实、兼顾东西部地区、以地市级为主等原则，最终确定了辽宁鞍山等16个公立医院改革国家联系试点城市。这16个试点城市共有的特点是：在区域经济社会发展上具有典型代表性，当地党委、政府重视卫生事业发展，卫生工作基础良好，在前期公立医院改革工作中做了大量探索并取得成效。
16个试点城市共覆盖8000余万人口，占全国总人口的6．09％，其中城镇居民4600余万人，农村居民3400余万人；共有公立医疗机构3956家。
同时，各省也确定了31个省级试点城市承担省域改革探索任务。至此，全国共有47个城市陆续开展试点工作。
中央和地方同步推进 改革思路越走越明
记者：公立医院改革试点进展如何？有哪些方面的初步成效？
马晓伟：在中央层面，卫生部与国家发改委、中央编办、财政部、人社部等部门密切配合，完善政策措施。如研究制定有关社会资本办医，研究修订医院财会制度，制定公立医院编制标准等。目前文件都已成文，已经或即将下发。
医院服务管理改革也同时进行。全面推行预约诊疗、医患纠纷第三方调解和投诉管理工作，全国1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊；在23个省份110家医院对112种疾病开展临床路径管理试点，在全国900多家医院的7300多个病房开展优质护理服务示范工程，在22个省份近100家医院开展电子病历试点，在5个省份开展执业医师多点执业试点；选择50个病种开展单病种付费试点；结合公立医院改革试点，开展农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障试点工作，已有近千名儿童患者得到及时救治。
在试点城市层面，出台了一批公立医院改革配套政策措施，紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题，把作用直接和易于操作的任务作为改革重点。上海、北京、鞍山、芜湖、宝鸡、鄂州等试点城市重点抓好公立医院设置规划和布局，医保和新农合、城乡医疗救助总额预付和即时结算；上海、天津等城市推行住院医师规范化培训；深圳市实行医院与社区一体化、网络化建设，实行社区卫生服务院办院管；陕西省重点抓好子长县、府谷县、镇安县、神木县等一批县级医院改革，建立县乡联动机制；天津市泰达心血管病医院在创新管理体制机制、加强内部管理、改善服务方面进行积极探索，创新公立医院运行模式。
同时，北京、洛阳市对公立医院管理体制，镇江、潍坊、深圳市对法人治理机制，北京、鞍山、芜湖、马鞍山市对补偿机制，深圳、宝鸡市对上下联动机制，昆明市对多元化办医体制，都进行了富有建设性的改革探索。
各试点城市推进改革的具体措施和做法，为进一步推进改革探索积累了经验，使公立医院改革的方向更加明确，思路更加清晰。
改革试点面临“三道坎” 四种形式探索“管办分开”
记者：公立医院改革试点在推进过程中，主要面临哪些突出问题？
马晓伟：在推进试点过程中，试点城市普遍显露出了一些问题，突出表现为以下三点：
一是优质医疗资源严重不足、配置不合理的矛盾进一步显现。我国千人口执业（助理）医师为1．75人，配置水平与发展中国家平均水平相近。但是，具有本科以上学历的只占42．4％，县级医院只有19．4％，优质卫生人才资源集中在城市大医院。城市大医院超负荷运转，“看病难”难以缓解。
二是管理体制改革方面，需要一定的时间和政策空间试点探索。各地实行管办分开主要有四种形式：成立市政府公立医院管理机构，在卫生部门下设执行机构；成立由卫生局管理的公立医院管理机构，对所管医院的人、财、物等实行全面管理；政府委托卫生行政部门履行出资人职责；成立在卫生行政部门之外的公立医院管理机构，承担市政府办医职能和所属国有资产的管理职能。这些都需要长期不断的跟踪、评估和比较，从这些不同模式中发现符合卫生规律和我国国情的模式加以推广。
三是在补偿机制改革方面，改革的政策支持环境需要进一步完善。尽管各地都增加了投入，但是总体而言，中央提出的各项投入政策没有完全落实，而且缺乏稳定增长机制。在医药分开方面，仅有个别试点城市取消了以药补医机制，其余各地的主要做法还是差别加价。总额预付、单病种付费等付费方式改革有待进一步推进。
改革试点要“走小步、不停步” 将重点推进七项工作
记者：改革试点大约什么时间结束？公立医院改革何时全面推开？
马晓伟：推进公立医院改革是医改各项工作中最为复杂艰巨的任务，不可能一蹴而就，也不可能搞“一刀切”，要“走小步，不停步，不走弯路回头路”，成熟一个推出一个，扎实有序推进。
在初步梳理试点城市做法和经验的基础上，近期拟重点推进七项工作：
一是优化公立医院结构布局，重点加强农村、城市新区、郊区、卫星城区等薄弱区域和儿科、妇产、精神卫生、老年护理、康复等薄弱领域服务能力的建设，提高医疗服务的可及性，缓解群众看病难。
二是按照“上下联动”的要求，建立公立医院与基层医疗卫生机构长期稳定的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。
三是改革医院收费方式，在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现费用在医院直接结算、异地结算，解决群众“垫支”、“跑腿”、“排队”等问题；改革医疗保障制度支付方式，促进公立医院形成控制费用的内在机制。
四是优先建设发展县级医院，促进县域医疗服务体系的发展，实现县乡联动或纵向一体化。
五是内增活力，改善服务。加大推行优质护理服务工作力度；全面实施预约诊疗，优化就医流程；推进临床路径电子化管理，控制单病种费用；建立第三方调解机制，做好医疗责任保险和医疗意外保险，实施绩效考核，保护医患双方合法权益，调动医务人员积极性。
六是开展住院医师规范化培训，为城乡各级医疗卫生机构培养输送大量合格的医疗人才。
七是推进医院信息化和远程医疗系统建设，建立以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化网络，促进医院管理科学化、精细化，提高基层医院服务能力和水平。
构建“上下联动”“公私平衡”的多元医疗服务体系
记者：这次公立医院改革的最终目的是什么？最近国家发改委、卫生部等5个部门联合出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，您理想中公立医院、基层医疗机构和民营医疗机构之间是何种格局？
马晓伟：这次公立医院改革试点的总体目标是：构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
通过改革，公立医院要与基层医疗机构之间建立起有内在利益纽带、长期稳定、制度化的分工协作网络体系。要加强公立医院对基层医疗机构的帮扶指导，使基层医疗机构有更强的能力保基本、看常见病。
同时要平衡公私医疗服务机构发展，给非公立医疗机构留出足够发展空间，落实各项优惠政策，加强医疗安全质量监管，加快形成多元化办医格局。要建立富有活力的市场竞争机制，鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构，在功能定位上使非公立医院与公立医院互为补充、互相促进，满足群众多样化的医疗卫生服务需求。
国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门
关于进一步鼓励和引导社会资本
举办医疗机构意见的通知
国办发〔2010〕58号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》已经国务院同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
鼓励和引导社会资本举办医疗机构，有利于增加医疗卫生资源，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求；有利于建立竞争机制，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系。各地区、各有关部门要解放思想、转变观念，充分认识鼓励和引导社会资本举办医疗机构的重要意义。要抓紧清理和修改涉及非公立医疗机构准入、执业、监管等方面的文件，结合实际制定和完善鼓励引导社会资本举办医疗机构的实施细则和配套文件，消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，促进非公立医疗机构持续健康发展。要加强政策解读，引导社会各界正确认识非公立医疗机构在医疗卫生服务体系中的重要地位和作用，为社会资本举办医疗机构营造良好氛围。 >>>详细阅读
卫生部11日在京召开加快公立医院改革工作座谈会
根据国务院部署，为贯彻国务院医改领导小组第七次会议和国务院领导同志的重要指示精神，深入总结公立医院改革试点工作的做法和经验，完善思路和措施，加快公立医院改革工作，让人民群众尽快享受到公立医院改革带来的实惠和便利，卫生部于11月11日在京召开加快公立医院改革工作座谈会。卫生部部长陈竺出席会议并作重要讲话，会议由卫生部党组书记张茅主持，卫生部副部长马晓伟、驻部纪检组组长李熙、副部长刘谦出席会议。 >>>详细阅读
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卫生部在陕西省子长县召开全国县医院改革发展现场会，卫生部党组书记、副部长张茅在会上讲话（11月2日摄）。自医改启动一年多来，卫生部党组书记、副部长张茅五赴陕西省子长县考察调研。在日前的访谈中，记者问道：“究竟是什么吸引您数次去子长？”“是子长县切实的医改举措吸引了我。政府主导，让公立医院回归公益轨道，让医务人员看病有积极性，让老百姓有能力就医。”张茅说，这也是我国“十一五”期间启动的深化医改的“正道”，是“十二五”卫生事业继续奋斗的目标。新华社发
努力让老百姓“看得上病”“看得起病”“看得好病”
——卫生部党组书记、副部长张茅访谈
新华社北京11月30日电（记者周婷玉）自医改启动一年多来，卫生部党组书记、副部长张茅五赴陕西省子长县考察调研。
在日前的访谈中，记者问道：“究竟是什么吸引您数次去子长？”
“是子长县切实的医改举措吸引了我。政府主导，让公立医院回归公益轨道，让医务人员看病有积极性，让老百姓有能力就医。”张茅说，这也是我国“十一五”期间启动的深化医改的“正道”，是“十二五”卫生事业继续奋斗的目标。 >>>详细阅读
马晓伟前往株洲市调研指导公立医院改革试点工作
2010年11月24-25日，卫生部副部长、国务院医改办副主任、卫生部公立医院改革试点协调工作小组组长马晓伟同志率队前往湖南省株洲市调研指导公立医院改革试点工作。调研期间，马晓伟同志听取了株洲市关于公立医院改革试点工作情况的汇报，与有关政府部门负责同志和部分医院院长、医务人员、人大代表进行了座谈。湖南省副省长郭开朗、株洲市委书记陈君文分别会见了马晓伟同志，交换了对公立医院改革的看法。
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